耳挂式口罩能否作为外科口罩？
问题由来
我们在院感专项检查中发现部分医院手术室、ICU使用的外科口罩是耳挂式，但部分老师反映其外包装上也注明了“符合YY 0469-2004《医用外科口罩技术要求》标准”，为此他们也很疑惑！
小编们查阅了文献资料，得出以下循证证据：
1、中华人民共和国卫生行业标准WS/T311-2009《医院隔离技术规范》[1]附录A：
A.1 外科口罩的佩戴方法
A.1.1 将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部，如图A.l。
A.1.2 将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。
A.1.3 调整系带的松紧度。
A4 摘口罩方法
A. 4.1 不要接触口罩前面(污染面〉。
A. 4. 2 先解开下面的系带，再解开上面的系带，如图A . 7。
A. 4. 3 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内，如图A. 8。
注意:这里是说“系”和“系带”，还有“上下系带”，所以我们可以理解为外科口罩必须是系带的，如若不然，就不能规范佩戴。
2、美国手术室护士学会（AORN）2014年11月6日更新的围手术期外科着装指南中有证据支持[2]。在AORN网站上也可以搜寻到答案[3]：
问：手术区域可以使用挂耳式口罩吗？
答：挂耳式口罩不可能被设计和用于作为外科口罩使用，并不可能提供一个安全的面部密合，这个密合要求口罩两侧不能漏气。
外科口罩应覆盖口和鼻子，并以防止口罩两侧漏气的方式进行安全保护。贴合手术者面部的口罩可以降低手术者向患者或无菌区域传播鼻咽部和呼吸道微生物的风险。
3、省级以上机构培训取得证书的手术室专科护士也有此类培训。
4、为了防止“落日现象”。
“落日现象”是指术中术者谈话,咳嗽等引起的飞沫沿着口罩下缘,纷纷飘落在手术野,如果使用灯光投照,可以看到如同夕阳落日的景象。外科手术耗时较长，术中工作人员需要进行必要的言语交流，为减少手术部位感染，外科口罩必须选择系带式，并且不得在下颌部位打结(如果将结扣系在下颌,在穿手术衣的时候及术中,容易污染领口部位)，两根系带应分别交叉，在颈部和头后部打结，并且在口罩佩戴完毕以后，确保鼻夹塑型，口罩下部要紧密贴合下颌。
5、耳挂式口罩的使用情况，临床上经常会发现掉在了鼻子下面，我们咨询了部分临床工作人员，也查阅了部分资料，反映出以下几个问题：
耳挂式口罩多为松紧带，只能保持一定时间的弹性，时间稍长就会出现松垮现象；
耳挂式口罩连接并不紧密，手术时间长，呼气，说话，口罩往下掉了；
密闭性能不如系带式；
耳挂式口罩带的时间长了耳朵会受不了；
耳挂式口罩因医务人员脸型大小不同而存在系带松紧不一致，密合效果受其影响比较明显。
6、截止目前，美国，欧洲，香港，台湾都没有耳挂式“外科口罩”在外科手术操作中被允许使用。
综上所述，目前还没有相关规定说耳挂式口罩不能作为外科手术选择使用的产品，但从手术室基本技术或者从循证感染控制的专业立场，建议医院使用系带式的，用系带式外科口罩比耳挂式外科口罩更符合外科手术要求。另外更重要的一点需要说明，合格产品还需要合格佩戴，才能起到防护的作用。也就是大家说的“气密性”或“密合性”。
参考文献：
［1］ 中华人民共和国卫生部.《医院隔离技术规范》［S］.2009.
［2］ Guideline for surgical attire. In: Guidelines for Perioperative Practice. Denver, CO: AORN, Inc.Updated November 6, 2014.
［3］ https://www.aorn.org/aorn-org/guidelines/clinical-resources/clinical-faqs/attire